國(guó)外疫情持續加劇，國(guó)內(nèi)疫情也不容樂(yuè)觀，院前急救在新型冠狀病毒肺炎期間，針對疑似病例和(hé)确診病例，需要使用負壓救護車轉運到定點醫療機構統一(yī)救治，建立救護車洗消站讓急救人員專心承擔轉運任務和(hé)急救任務，保證有充足的(de)時間休息，可(kě)以院前急救更加專業、專注、安全。

普通救護車與負壓救護車空氣流通對比

轉運救護車應具備轉運呼吸道(dào)傳染病患者基本條件，駕駛室與車廂嚴格密封隔離(lí)。駕駛艙與醫療艙應各自(zì)具有獨立冷暖空調系統，并可(kě)獨立調節。空調通風會導緻新冠病毒傳播。沒有獨立冷暖空調系統的(de)救護車，開啓駕駛室空調時，駕駛室和(hé)醫療艙的(de)空氣會通過空調系統通風管道(dào)流動，并在醫療艙內(nèi)形成交叉紊流，存在駕駛員和(hé)醫護人員感染的(de)風險。

不具備負壓系統的(de)救護車，車輛行駛時同時開啓駕駛室和(hé)醫療艙的(de)側窗玻璃進行通風換氣，可(kě)在車身外側周圍形成負壓區，使駕駛室和(hé)醫療艙內(nèi)空氣加速排出。醫療艙換氣扇也可(kě)使車內(nèi)空氣從車頂排出。有利于對駕駛員和(hé)醫護人員的(de)保護，見下圖。

（普通救護車行駛時開窗和(hé)排氣扇工作時車內(nèi)空氣流動示意圖）

有負壓系統的(de)救護車能使醫療艙形成與外界環境相對的(de)大氣低(dī)壓差，啓動負壓裝置時，艙內(nèi)相對壓強低(dī)于外界環境，并通過排風裝置及聯接的(de)高(gāo)效過濾消毒器，阻止醫療艙內(nèi)的(de)污染空氣外洩，見下圖。

（ 負壓救護車車內(nèi)空氣流動示意圖）

通風系統和(hé)負壓系統是負壓救護車的(de)核心，應符合國(guó)家标準。醫療艙的(de)通風換氣系統在靜止狀态下應能确保醫療艙內(nèi)外換氣每小時不少于20 次。啓動負壓裝置時，醫療艙內(nèi)相對壓強應在-30 Pa～-10 Pa，必要時低(dī)于外界壓強-100 Pa～-80 Pa 之間。同時空氣過濾器應符合國(guó)家标準，對粒徑0.3 μm 微粒氣溶膠濾出率>99.7%。好的(de)流場結構能夠抑制污染空氣從救護車醫療艙的(de)縫隙向車外擴散，使污染空氣以最短(duǎn)的(de)路徑或最快的(de)速度到達高(gāo)效過濾器。因此在患者頭部位置應設有負壓抽氣口，必要時設有定向負壓管路。醫療艙內(nèi)進出風口按照上進下排、前進後出的(de)對角原則布置，使得形成從上到下，從前到後的(de)定向氣流，必要時還應形成從右到左的(de)氣流，使得從醫護人員一(yī)側到患者一(yī)側産生階梯壓力，有效保護醫護人員。開啓醫療艙空調時，空調風向及風力因素會對流場結構産生影響，新冠病毒會随空調氣流的(de)方向運動，應引起高(gāo)度重視(shì)。

救護車轉運人員不同防護級别穿脫要求

1、穿脫一(yī)級防護要求

穿：洗手或手消毒，穿工作服，戴一(yī)次性工作帽，戴外科口罩。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外科口罩，洗手或手消毒，脫一(yī)次性工作帽，洗手或手消毒，脫工作服，洗手或手消毒。

2、穿脫二級防護要求

穿：洗手或手消毒，穿洗手衣褲，戴一(yī)次性工作帽，戴醫用防護口罩，戴內(nèi)層手套，穿防護服，戴防護眼罩或面屏，穿鞋套或防護靴，戴外層手套。

脫：消毒鞋底，進入污染區和(hé)潛在污染區之間的(de)緩沖間，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，摘防護眼罩或面屏，解防護服膠條和(hé)拉鏈，脫防護服，脫鞋套或防護靴，洗手或手消毒。進入潛在污染區，摘醫用防護口罩，洗手或手消毒，脫一(yī)次性工作帽，脫內(nèi)層手套，脫洗手衣褲，洗手或手消毒，沐浴、注意清洗耳朵、鼻腔、口腔，更換清潔衣褲進入清潔區。

脫二級防護必須有人或視(shì)頻對講系統監督。

3、 穿脫三級防護要求

穿：穿二級防護同前，穿隔離(lí)衣，戴外層手套，戴正壓呼吸器主機，開啓電源，戴全面型頭套。

脫：消毒鞋底，洗手或手消毒，脫外層手套，洗手或手消毒，取下正壓呼吸器主機，關閉電源，脫全面型頭套，洗手或手消毒，脫隔離(lí)衣，洗手或手消毒，脫二級防護同前。

脫三級防護必須有人或視(shì)頻對講系統監督。

（來源：中國(guó)急救複蘇與災害醫學(xué)雜志）

院前救護車洗消站建設的(de)意義

1、提高(gāo)院前、院內(nèi)急救高(gāo)效銜接，院內(nèi)醫療機構應按照急診分級救治原則，根據患者疾病危險程度實施預檢分診，保證急、危、重患者得到優先救治。

2、院內(nèi)與院前醫療急救人員完成患者交接，避免院前救護車以及車載設備、設施滞留。

3、對院前救護車進行洗消是有效預防和(hé)控制病原體交叉感染，保證醫療安全的(de)必要措施。

洗消站建設的(de)選址與面積

（一(yī)）各洗消站不劃定所管轄範圍,采取就近洗消的(de)方式，減少長(cháng)時間污染暴露的(de)風險。

（二）消毒站選址應相對獨立，建設場地(dì)平整，地(dì)形以長(cháng)方形為(wèi)宜。要求遠離(lí)居民區及人員密集場所，遠離(lí)水源地(dì)，交通便利，與此次疫情确診病例各定點收治醫院的(de)距離(lí)基本一(yī)緻，減少轉運後救護車到洗消站的(de)相對距離(lí)。

（三）洗消站占地(dì)面積約1350㎡（依據洗消工作量可(kě)按設計圖适宜調整）。

（四）洗消站采取活動闆房結構，保證空氣流通及通風采光良好，具有一(yī)定的(de)遮陽擋雨功能，并鋪設簡易水網電路。

洗消站功能分區與建設內(nèi)容

根據傳染病洗消标準，洗消站需具備有幾大功能分區：分為(wèi)救護車通道(dào)、救護車洗消區、人員洗消區、人員休息區、物品存放區、污水處理(lǐ)區等。

（一(yī)）救護車洗消區域設置（700㎡）：

1.救護車通道(dào)（400㎡）：

該通道(dào)用于救護車進入消毒站的(de)專用通道(dào)。通道(dào)要求為(wèi)單向，可(kě)容納兩輛救護車并排的(de)距離(lí)，通道(dào)入口及出口為(wèi)同一(yī)方向，出入通道(dào)長(cháng)度至少各20m，寬度至少各10米。

（1）在通道(dào)入口處設救護車等待區，主要用于污染區內(nèi)的(de)兩個車位均有救護車在洗消，暫無洗消車位時等待洗消的(de)救護車輛停放點，等待期間出診人員均在救護車上一(yī)并等待。

（2）在救護車出口處設救護車出發區，用于消殺後救護車停放點。為(wèi)了不占用污染區車位，救護車洗消完畢後，由駕駛員及時将洗消完畢的(de)救護車駛出污染區，進入該區域停放。

2.救護車洗消區（約300㎡）：

該區域用于救護車的(de)洗消，含救護車紫外線消毒、噴霧消毒、常規清潔。

（1）在救護車洗消區入口處設有消殺人員等待位，在救護車洗消過程中，需要一(yī)定的(de)等待時間，才能保證洗消效果，消殺人員在此區域等待洗消完成。

（2）此區域設有同向前後兩個專用洗消車位，可(kě)以容納兩輛救護車同時進行洗消。該區域配備車輛簡易清洗設備（高(gāo)壓水槍、電源插座等)。如(rú)條件允許，可(kě)考慮建設救護車表面清洗或噴淋系統。

（二）人員洗消區域設置（600㎡）

人員洗消區（300㎡）：分為(wèi)污染區、淋浴區、清潔區（含有人員休息區、衛生間等）

1.污染區（50㎡）：用于轉運人員脫所有防護物品的(de)區域及醫療廢棄物的(de)臨時收集及存放。

（1）污染區入口處設有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液，用于轉運人員手消毒；

（2）防護靴浸泡池用于轉運人員防護鞋的(de)踩踏消毒液進行鞋底消毒，然後進入污染區；

（3）醫療廢棄物處置區：該區域設在污染區內(nèi)，備有兩個醫療廢棄物專用箱。用于暫時存放轉運人員丢棄的(de)一(yī)次

性醫療防護廢棄物；

（4）污染物浸泡池，用于能重複使用的(de)防護用品的(de)浸泡（如(rú)護目鏡、防護靴等）；

（5）物品架，用于存放出診人員清潔拖鞋等物品；

（6）有通往淋浴區分男、女兩個通道(dào)，通道(dào)門口處設有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液。

2.淋浴區（200㎡）：用于轉運人員脫出內(nèi)層衣物并淋浴更衣的(de)場所，分為(wèi)男、女兩個區域，區域內(nèi)各設內(nèi)層衣服收集桶、兩間淋浴間（帶衛生間）、洗手池，同時放置免洗手消毒液和(hé)幹淨衣物。

3.清潔區（50㎡）：分為(wèi)人員休息區、衛生間、物品擺放區。

（1）人員休息區：用于人員淋浴後的(de)臨時休息及等待救護車洗消完成的(de)場所，內(nèi)設有一(yī)張茶水台和(hé)若幹張椅子(zǐ)、生活垃圾桶、電源插頭、熱水壺等日常生活用品。

（2）物品區：用于存放防護用品、洗浴用品、衣物、拖鞋，以及洗消設備、消毒劑等。

（三）污水處理(lǐ)區域設置（50㎡）

設置獨立污水處理(lǐ)區，用于消毒站內(nèi)所有污水的(de)處理(lǐ)，每個功能區域排放的(de)污水都集中于一(yī)個密閉防滲漏地(dì)下蓄水池，此池必須經過醫療污水處理(lǐ)檢測合格後才能排放。

救護車洗消流程與原則

（一(yī)）救護車洗消流程

1.救護車由洗消人員引導駛入消毒站指定位置進行終末消毒，經消毒、清洗後的(de)車輛駛入清潔停車場。

2.洗消人員首先對救護車表面進行氣溶膠噴霧消毒，出診人員打開用過的(de)出診箱、帶離(lí)醫療垃圾，打開紫外線燈方可(kě)下車進入污染區，洗消人員對出診人員經過區域進行噴霧消毒。

3.紫外線燈照射30分鍾後打開車門通風

4.醫療艙空間、表面、地(dì)面消毒。采用2%過氧乙酸溶液（8ml/ m3）或3%過氧化氫溶液（20ml-40ml/ m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/ m3），用氣溶膠噴霧方式對醫療艙空間、表面、地(dì)面聯合氣溶膠噴霧消毒：

5.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時關閉車門窗，噴霧時按先表面後空間、從外向裏循序而進，以期檢修、更換；清洗消毒可(kě)用有效氯濃度5000mg/L的(de)含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完全浸濕作用60min ,再進行清洗；更換下來的(de)廢棄過濾器或濾材直接密封做(zuò)焚燒處理(lǐ)； 

7.車內(nèi)物品表面消毒。車內(nèi)物品可(kě)選用2000mg/L～5000mg/L過氧乙酸溶液、有效氯濃度1000mg/L～2000 mg/L的(de)含氯消毒劑溶液、75%酒精擦拭或浸泡消毒（不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法），30min後再對易腐蝕的(de)物品用清水清洗或擦拭。 

（二）人員洗消流程 

1.轉運人員完成工作後進入人員洗消區域，按流程脫摘防護用品、進行衛生處置。 

2.脫摘防護用品時遵循下列程序： 

手消毒→脫隔離(lí)衣→手消毒→脫口罩帽子(zǐ)→手消毒→換拖鞋→洗手→淋浴、更衣；如(rú)增加防護級别後，脫防護用品流程相應調整。 

3. 洗消人員做(zuò)好個人防護，防護級别等同于轉運人員。

（三）污染區域終末消毒： 

在救護車及人員洗消完成後，整個污染區域需進行終末消毒 

1.浸泡池需提前配好含有效氯濃度500mg/L-1000mg/L的(de)含氯消毒劑溶液。 

2.打開紫外線燈消毒30分鍾後開門通風 

3.采用2%過氧乙酸溶液（8ml/m3）或3%過氧化氫溶液（20ml-40ml/m3）或有效氯濃度2000mg/L含氯消毒劑溶液（20ml-40ml/m3），用氣溶膠噴霧方式對污染區空間、表面、地(dì)面聯合氣溶膠噴霧消毒。  

4.消毒工具選用小型電動氣溶膠噴霧器噴霧，消毒時關閉門窗，噴霧時按先表面後空間、從外向裏循序而進，以噴濕不流水為(wèi)度，噴霧完畢，密閉1h，打開門窗通風。 

5.将浸泡池內(nèi)物品用清水清洗幹淨、晾幹、紫外線燈照射30分鍾後備用。 

（四）醫療器械及其用品的(de)消毒： 

1.使用後的(de)一(yī)次性呼吸機管道(dào)、氧氣管、吸痰管和(hé)袋等裝入雙層醫療垃圾袋，按醫療廢物處理(lǐ)。可(kě)重複使用的(de)管道(dào)、容器等使用後，用有效氯5000mg/L的(de)含氯消毒劑溶液浸泡30min～60min以上，然後再清洗、消毒或滅菌。 

2.體溫計、血壓計袖帶、氧氣濕化瓶用有效氯2000mg/L的(de)含氯消毒劑溶液浸泡30min後清洗、晾幹備用。原則上一(yī)人一(yī)物一(yī)用。 

3.聽診器、儀器表面、導聯線及診療箱用有效氯濃度2000mg/L的(de)含氯消毒劑溶液擦拭兩遍消毒；不耐腐蝕的(de)儀器表面用75%乙醇消毒液擦拭兩遍消毒。 

4.監護儀、心電圖顯示屏及除顫儀電極闆以75％乙醇擦拭兩遍消毒。 

5.不能采取以上消毒方式的(de)用品（手機、精密儀器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫療器械的(de)消毒與滅菌按照國(guó)家相關規定執行。 

（五）可(kě)重複防護用品的(de)清洗與消毒： 

1.可(kě)以重複使用的(de)工作服或隔離(lí)衣用有效氯5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒後送洗衣房清洗。 

2.防護眼鏡、防護面罩使用75%的(de)乙醇溶液浸泡30 min後，清洗幹燥備用，亦可(kě)用有效氯2000 mg/L含氯消毒劑溶液浸泡消毒。 

3.每次轉運結束後，使用後的(de)工作鞋用75%的(de)乙醇溶液或有效氯500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭。 

（六）患者污物的(de)消毒： 

對患者血液、分泌物、嘔吐物、排洩物的(de)處理(lǐ)，用50g/L有效氯的(de)含氯消毒劑溶液（如(rú)84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中，混勻後作用2h，再做(zuò)下一(yī)步處理(lǐ)。同時對上述污物污染的(de)醫療用品及物體表面則需用10g/L有效氯的(de)含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。 

（七）醫療廢棄物處置： 

将裝有醫療廢棄物的(de)雙層醫療垃圾袋分層密封，噴霧消毒再放入傳染病專用箱，協助醫療廢棄物回收公司運送上回收車。

 

（八）洗消人員物資安排及保障 

1.設定專職洗消人員，每個消毒站實行24小時值班制，按三班兩運轉制至少配備專職洗消人員9名（每班3名），專職洗消人員必須經過院感培訓合格後上崗。 

2.消殺人員的(de)食宿由洗消站統一(yī)安排，臨時洗消站的(de)設施、洗消設備、消毒劑、防護用品、生活用品等由當地(dì)衛生行政部門統籌配置及調撥。